質量管理體系要求：ISO 13485與MDSAP
經認證的質量管理體系（QMS）是進入所有主要西方市場的基礎性要求。醫療器械QMS國際標準為ISO 13485:2016——醫療器械質量管理體系——用於法規目的的要求。歐盟、英國、加拿大、澳大利亞、日本，以及越來越多的美國要求或強烈期望由認可認證機構完成ISO 13485認證。
ISO 13485涵蓋設計和開發控制、風險管理整合（引用ISO 14971）、採購和供應商控制、生產和過程控制，以及上市後監督程序。對於中國製造商，ISO 13485認證由目標市場認可的認證機構頒發。並非所有ISO 13485證書均等效：認證範圍須與被認證的產品類型和製造工藝相對應。
MDSAP——醫療器械單一審核項目是一個多邊計畫，允許對製造商QMS進行單次審核，以滿足參與司法管轄區的監管要求：美國（FDA）、加拿大（衛生部）、澳大利亞（TGA）、巴西（ANVISA）和日本（厚勞省/PMDA）。MDSAP審核由MDSAP認可審核組織（AO）開展，並生成供參與監管機構共享的審核報告。對於加拿大衛生部，II、III和IV類醫療器械許可證申請須強制持有MDSAP證書（或同等證明）。對於FDA，已加入該項目的製造商可提交MDSAP審核報告替代FDA現場檢查。
歐盟和英國不參與MDSAP。EU MDR要求在歐盟醫療器械法規框架下（附件IX或XI）進行QMS認證，須由歐盟指定公告機構執行。獨立的ISO 13485證書不能替代EU MDR QMS認證，儘管底層QMS可能相同。
器械分類與基於風險的監管框架
所有主要醫療器械監管框架均採用基於風險的器械分類，以確定所需的上市前審查級別。器械在各司法管轄區所獲得的分類，決定了適用的審批路徑、所需的臨床證據，以及市場准入前是否需要監管機構審查或第三方認證。
美國（FDA）。FDA將器械分為I類（通用控制）、II類（通用和特殊控制，通常須透過510(k)上市前通知或De Novo分類）和III類（上市前批准，PMA）。來自中國的大多數中風險器械透過510(k)上市前通知路徑進入美國市場，申請人須證明與已合法上市的謂詞器械實質等同。510(k)須包括器械描述、預期用途、與謂詞器械的比較，以及性能測試數據。FDA不要求510(k)申請提供ISO 13485證書，但會檢查生產設施（或接受MDSAP報告替代）。
歐盟（EU MDR——法規2017/745）。EU MDR依據附件VIII中的風險規則將器械分為I、IIa、IIb和III類。I類器械（無菌、測量或可重複使用外科器械除外）可自我聲明符合性。IIa、IIb和III類須有歐盟公告機構參與。EU MDR要求所有器械類別提供臨床評價報告（CER），臨床證據深度隨風險等級調整。對於中國原產器械，自2021年5月EU MDR取代舊版MDD以來，基於歐盟人群（或對其他地區數據的合理說明）生成臨床數據的要求已成為常見的市場准入壁壘。
英國（《2002年醫療器械條例》修訂版下的UKCA標誌）。脫歐後，英國建立了自己的監管框架。進入大不列顛（英格蘭、威爾士、蘇格蘭）市場的器械須加貼UKCA標誌，由英國批准機構開展符合性評估。根據當前過渡安排，EU MDR下的CE標誌在大多數器械類別中可繼續被大不列顛接受至2028年6月30日（請透過gov.uk核實當前過渡日期）。北愛爾蘭依據《溫莎框架》適用歐盟規則。
澳大利亞（TGA——治療用品管理局）。TGA採用類似歐盟的分類方式：I類、IIa類、IIb類、III類和AIMD（有源植入式）。產品須在供應前納入澳大利亞治療用品登記冊（ARTG）。對於大多數IIa類及以上器械，TGA可透過國際認可路徑承認歐盟公告機構符合性評估證書、美國FDA許可證或加拿大衛生部許可證，但須滿足特定條件。MDSAP成員資格可簡化審核流程。
加拿大（衛生部——醫療器械局）。器械分為I至IV類。II、III和IV類須向衛生部申請醫療器械許可證（MDL）。MDL申請須提供MDSAP證書（或同等審核證明）、適用標準的符合性聲明，以及III至IV類器械的安全性與有效性摘要。引用的安全性和有效性標準包括適用的IEC 60601系列（醫用電氣設備）、ISO 14971（風險管理）及器械專項標準。
臨床證據要求與主要差異
臨床證據要求是各司法管轄區之間最顯著的差異之一，也是中國原產醫療器械市場准入延遲最常見的原因之一。
FDA 510(k)——實質等同，而非臨床試驗。510(k)路徑通常不要求臨床試驗。申請人須證明該器械與謂詞器械具有相同的預期用途及相同或不同的技術特徵，且任何不同的技術特徵不引發新的安全性或有效性問題。性能測試主要為台架測試（IEC 60601系列電氣安全、ISO 10993生物相容性、適用時IEC 62304軟件）。可提交來自中國的臨床數據，但並非總是必須，FDA也可能對中國臨床數據在美國患者群體中的代表性提出質疑。
EU MDR——臨床評價為強制性要求。所有器械類別須依據MEDDEV 2.7/1 Rev. 4進行臨床評價，部分植入物和III類器械還須經過臨床評價磋商程序（CECP）。CER須基於臨床數據——可來自臨床調查或等效器械的文獻綜述。EU MDR下等效性概念比FDA實質等同更為嚴格：須同時證明臨床、生物和技術等效性，且製造商須能獲取等效器械的技術文件。後一要求實際上使大多數情況下以競爭對手器械作為等效品變得不可行。
澳大利亞（TGA）——基於風險的臨床證據。TGA的臨床證據要求與EU MDR高度一致。透過國際認可路徑進入的器械，TGA通常接受EU MDR或FDA許可的臨床證據材料。直接向TGA申請時，須滿足基本原則（等同於EU MDR一般安全和性能要求），包括臨床評價。
日本（PMDA——藥品和醫療器械局）。日本器械監管框架（PMD法案）將器械分為四個類別。III和IV類器械須經PMDA對臨床數據進行審查。日本與部分司法管轄區保持雙邊互認安排；但在日本以外產生的臨床數據，須經PMDA評估是否適用於日本患者群體。對於中國原產器械，日本批准通常要求較高風險類別的臨床數據須以日本調查數據補充或驗證。
跨司法管轄區共同要求。無論司法管轄區如何，以下技術標準出現在大多數合規框架中：IEC 60601-1（醫用電氣設備通用要求及其修訂系列）、ISO 14971:2019（風險管理）、IEC 62133或IEC 62619（適用時的電池安全）、IEC 62304（醫療器械軟件）及ISO 10993系列（生物學評價）。符合上述標準是基礎性要求，應在啟動特定司法管轄區監管申報前確立。
上市後義務與境內代表要求
獲得初始市場批准或許可，並非醫療器械合規生命週期的終點。所有主要西方司法管轄區均規定了持續的上市後義務，且大多數要求境外製造商在境內正式指定法律代表。
EU MDR——授權代表（AR）。在歐盟市場投放器械的境外製造商須在歐盟境內指定一名歐盟授權代表（EU AR）。EU AR與製造商就監管合規承擔連帶責任。上市後義務包括：制定並維護上市後監督（PMS）計畫及上市後監督報告（PMSR）或定期安全更新報告（PSUR，視器械類別而定）；建立嚴重事故警戒體系；並在歐洲數據庫EUDAMED中維護唯一器械標識（UDI）條目。
英國——英國責任人（UKRP）。與EU AR等效，須在大不列顛境內設立英國責任人，負責加貼UKCA標誌的器械。在向大不列顛市場投放器械前須向MHRA完成註冊。
美國FDA——美國代理人與機構註冊。境外製造商須指定一名駐美國的美國代理人，並每年向FDA註冊其機構。器械須向FDA進行產品目錄登記。美國代理人是FDA與境外製造商之間的溝通中介，其法律責任人地位與EU AR不同，但未能維護有效美國代理人的記錄構成違規。
澳大利亞TGA——澳大利亞申辦者。所有治療用品均須有澳大利亞申辦者——在澳大利亞設立的實體——持有ARTG條目。申辦者負責器械在澳大利亞市場的合規性及向TGA報告不良事件。
加拿大衛生部——進口商或製造商註冊。已取得許可證的器械進口商須在MDL申請中列明。上市後義務包括就嚴重事故和召回向衛生部強制報告問題。警戒報告系統適用於II至IV類器械。
對於所有司法管轄區，上市後監督數據——投訴、事故和現場安全糾正措施——須依據各司法管轄區規定的時限進行記錄和報告。召回程序和現場安全糾正措施（FSCA）通知是法律要求的流程，而非自主的商業決定。